【外来患者様専用】メール診療・検査結果依頼
メール診療・検査結果依頼フォーム
●検査結果を自宅でご確認頂けます（有料）
検査結果をご希望の場合は、ご用件項目の検査結果依頼をご選択ください。
折り返し検査結果をお送りします。お送りする検査結果は、１回分毎ではなく今までの結果一覧となりますのでご了承下さい。
なお、このサービスは原則として保険診療の扱いとさせて頂きます。
１回の検査結果のクリニックからの送信につき900円（通常の健康保険の場合ご負担はこの金額の３割となります）を次回のクリニック受診時に請求させて頂きます。
●電話診療程度の診療サービスを受けられます（有料）
１回の質問毎に900円（通常の健康保険の場合ご負担はこの金額の３割となります）を次回のクリニック受診時に請求させて頂きます。
●メール送信先
現在、お問い合わせフォームはメンテナンス中のため、ご利用いただけません。
お手数をおかけいたしますが、下記の内容をご記入のうえ、メールにてご依頼くださいますようお願いいたします。
●メールにご記載頂く内容（全て必須）
診察番号：
お名前：
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ご用件：メール診療 、検査結果依頼（どちらをご希望かご記載ください）
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